Медицинское страхование

Программа «UTICO-CORIS» и «UTICO-ALBUR»

Действия Застрахованного лица при наступлении страхового события

При наступлении страхового события, Застрахованное лицо или лицо, которое представляет его интересы, должны предпринять все действия для предотвращения и уменьшения убытка.

В случае необходимости получения услуг экстренной медицинской помощи или других услуг, которые предусмотрены условиями Договора страхования, в первую очередь предпринять все меры, связанные с оплатой всех других услуг, на протяжении 24 часов с момента наступления чрезвычайной ситуации обратиться в представительство Ассистирующей компании в стране пребывания по телефонам, указанным в Договоре страхования и сообщить:

• данные, указанные в Договоре страхования;
• свое местонахождение, контактные телефоны;
• обстоятельства, при которых необходима срочная помощь и характер необходимо помощи.

В случае невозможности уведомить Ассистирующую компанию в течение 24 часов, при чрезвычайных медицинских обстоятельствах (шок любой этиологии, кома, коллапс, потеря сознания и т.д.) Застрахованное лицо или лицо, которое представляет его интересы, должны уведомить при первой возможности.

Застрахованное лицо может самостоятельно оплатить услуги и помощь, предоставленные ей, а после возвращения в страну постоянного проживания предоставить Страховщику заявление на возмещение своих расходов и другие необходимые документы.

Застрахованное лицо не может отказаться от перевода в лечебное учреждение страны постоянного места проживания для дальнейшего лечения с того момента, когда врач определяет, что состояние здоровья Застрахованного лица позволяет ему самому или в сопровождении другого лица возвратиться в страну постоянного проживания. В случае отказа Застрахованного лица от возвращения в страну постоянного места проживания Страховщик прекращает дальнейшую оплату лечения.

Перечень документов, необходимых для подтверждения факта наступления страхового события и определения размера страховой выплаты

Подтверждение факта и обстоятельств наступления страхового события и определения размера страховой выплаты Страховщик производит на основании следующих документов и информации: заявления с описанием обстоятельств страхового случая; Договора страхования; капии заграничного паспорта; оригиналов детализированных документов медицинских учреждений (с указанием фамилии, имени пациента – Застрахованного лица, диагноза, даты возвращения, длительности лечения, перечнем услуг, которые и их стоимостью), оригиналы счетов медицинских учреждений на оплату стоимости предоставленных медицинских услуг и медицинской помощи, квитанции об оплате счетов; рецепты, заверенные врачом и квитанции об оплате назначенных лекарств; официальных документов, которые подтверждают факт наступления страхового события (документы консульских учреждений, полиции, официальный протокол или справка о ДТП); оригиналы детализированных счетов других учреждений, которые предоставили услуги Застрахованному лицу; счета за ночевки, питание во время транспортировки Застрахованного лица в страну постоянного места проживания, перевозки тела Застрахованного лица, эвакуации детей, которые путешествуют вместе с Застрахованным лицом. В случае смерти Застрахованного лица – свидетельство о смерти и, при необходимости, вывод соответствующего органа, который действует на основании законодательства страны пребывания; других документов, которые имеют отношение к страховому событию.

Документы, которые предоставляются Страховщику, должны быть оформлены в соответствии с действующими нормами (с указанием номера, даты, подтвержденные подписями уполномоченных лиц и печатями или штампами без исправлений).

Порядок и условия совершения выплат страхового возмещения

Страховщик возместит расходы на лечение (экстренную медицинскую помощь) и другие услуги, в соответствии с условиями страхования, в рамках страховой суммы и лимитов ответственности, указанными в Договоре страхования.
Оплата расходов третьему лицу за услуги и помощь может быть произведена Ассистирующей компанией, если Застрахованное лицо получило неотлагательную помощь через Ассистирующую компанию.
В случае оплаты услуг и помощи непосредственно Застрахованным лицом или лицом, которое представляет его интересы, Страховщик возмещает эти расходы Застрахованному лицу или его представителю после возвращения Застрахованного лица в страну постоянного места жительства.
В случае оплаты услуг и помощи Ассистирующей компанией, Страховщик производит страховую выплату в соответствии с условиями страхования путем возмещения Ассистирующей компании расходов на организацию предоставления Застрахованному лицу услуг и помощи.
При страховании от несчастных случаев, выплата страхового возмещения производится в рамках размера страховой суммы, указанной в Договоре страхования, при условии предоставления необходимых документов.
Страховое возмещение производится в национальной денежной единице Украины по курсу НБУ на день предоставления заявления на выплату страхового возмещения или в валюте страны нахождения Застрахованного лица, на территории которой произошло страховое событие.

Основания для отказа в страховой выплате

Страховщик имеет право отказать в выплате страхового возмещения. Основанием для этого является:

• преднамеренные действия Застрахованного лица, направленные на наступление страхового события. Указанная норма не распространяется на действия, связанные с выполнением им гражданских или служебных обязательств, в состоянии необходимой обороны (без превышения ее границ) или защиты имущества, жизни, здоровья, чести, достоинства и деловой репутации. Квалификация действий Застрахованного лица устанавливается в соответствии с действующим законодательством Украины;
• совершение Застрахованным лицом преднамеренного преступления, которое привело к страховому событию;
• предоставление Застрахованным лицом заведомо неправдивой информации о факте наступления страхового случая;
• неуведомление или несвоевременное уведомление Застрахованным лицом о наступлении изменений, которые повышают степень страхового риска;
• несвоевременное уведомление Застрахованным лицом о наступлении страхового случая без уважительных на это причин или создание преград Страховщику в определении обстоятельств, характера наступления страхового случая;
• получение Застрахованным лицом полного возмещения ущерба от лица, виновного в его причинении;
• другие случаи, предусмотренные законодательством Украины.

Програма «UTICO-UIA»

Действия Застрахованного лица при наступлении страхового события

При наступлении страхового события, Застрахованное лицо или лицо, которое представляет его интересы, должны предпринять все действия для предотвращения и уменьшения убытка.
В случае необходимости получения услуг экстренной медицинской помощи или других услуг, которые предусмотрены условиями Договора страхования, в первую очередь предпринять все меры, связанные с оплатой всех других услуг, на протяжении 24 часов с момента наступления чрезвычайной ситуации обратиться к Страховщику по телефонам, указанным в Договоре страхования и сообщить: данные, указанные в Договоре страхования; свое местонахождения, контактные телефоны, обстоятельства, при которых необходима срочная помощь и характер необходимой помощи.
В случае невозможности уведомить Ассистирующую компанию в течение 24 часов, при чрезвычайных медицинских обстоятельствах (шок любой этиологии, кома, коллапс, потеря сознания и т.д.) Застрахованное лицо или лицо, которое представляет его интересы, должны уведомить при первой возможности.
Подтверждение факта и обстоятельств наступления страхового события и определение размера страховой выплаты Страховщик производит на основании следующих документов и информации: заявления с описанием обстоятельств страхового случая, Договора страхования, копии заграничного паспорта, оригиналов детализированных документов медицинских учреждений (с указанием фамилии, имени пациента – Застрахованного лица, диагноза, даты обращения, периода лечения, перечнем услуг, которые предоставлялись и их стоимости), оригиналы счетов медицинских учреждений на оплату предоставленных медицинских услуг и медицинской помощи, квитанции об оплате счетов; рецепты, заверенные врачом и квитанции об оплате назначенных лекарств; официальных документов, которые подтверждают факт наступления страхового случая (документы консульских учреждений, полиции, справки о ДТП); оригиналы детализированных счетов других учреждений, которые предоставили услуги Застрахованному; счета за ночевки, питание во время транспортировки Застрахованного лица в страну постоянного места проживания, перевозки тела Застрахованного лица. В случае смерти Застрахованного лица – свидетельство о смерти и, при необходимости, вывод соответствующего органа, который действует на основании законодательства страны пребывания.
- других документов, которые имеют отношение к страховому событию.
Документы, которые предоставляются Страховщику, должны быть оформлены в соответствии с существующими нормами (с указанием номера, даты, засвидетельствованные подписями уполномоченных лиц и печатями или штампами без исправлений).
Страховщик возмещает расходы на лечение (экстренную медицинскую помощь) и другие услуги, в соответствии с условиями страхования, указанных в Договоре страхования в рамках страховой суммы.
При наступлении страхового случая Застрахованное лицо самостоятельно производит оплату услуг и помощи, при условии предварительного согласования таких расходов со Страховщиком. Страховщик возместит Застрахованному лицу или его представителю расходы, которые были произведены вследствие наступления страхового события, после возвращения Застрахованного лица в страну постоянного места проживания и предоставления всех документов, которые подтверждают факт наступления страхового события и размер убытка.
Страховое возмещение производится в национальной денежной единице Украины по курсу НБУ на день предоставления заявления на выплату страхового возмещения или в валюте страны нахождения Застрахованного лица, на территории которой произошло страховое событие.

Основания для отказа в страховой выплате

Страховщик имеет право отказать в выплате страхового возмещения. Основанием для этого является:

• преднамеренные действия Застрахованного лица, направленные на наступление страхового события. Указанная норма не распространяется на действия, связанные с выполнением им гражданских или служебных обязательств, в состоянии необходимой обороны (без превышения ее границ) или защиты имущества, жизни, здоровья, чести, достоинства и деловой репутации. Квалификация действий Застрахованного лица устанавливается в соответствии с действующим законодательством Украины;
• совершение Застрахованным лицом преднамеренного преступления, которое привело к страховому событию; предоставление Застрахованным лицом заведомо неправдивой информации о факте наступления страхового случая;
• неуведомление или несвоевременное уведомление Застрахованным лицом о наступлении изменений, которые повышают степень страхового риска;
• несвоевременное уведомление Застрахованным лицом о наступлении страхового случая без уважительных на это причин или создание преград Страховщику в определении обстоятельств, характера наступления страхового случая;
• получение Застрахованным лицом полного возмещения ущерба от лица, виновного в его причинении;
• другие случаи, предусмотренные законодательством Украины.

Действия Застрахованного лица при наступлении страхового события по несчастному случаю

При наступлении страхового случая Застрахованное лицо (Страхователь, Выгодопреобретатель) обязано:

• немедленно сообщить о страховом событии в компетентные органы;
• на протяжении двух рабочих дней с момента наступления страхового события уведомить про это Страховщика;
• предоставить Страховщику достоверные данные об обстоятельствах страхового случая и другую необходимую информацию по требованию Страховщика.

Перечень документов, необходимых для подтверждения факта наступления страхового события и определения размера убытка

• документы, виданные компетентными органами в соответствии с действующим законодательством Украины (медицинским учреждением, судом, органами ГАИ, ЗАГСа и т.д.);
• письменное заявление о выплате страхового возмещения;
• оригинал Договора страхования;
• документы, которые удостоверяют личность, которая получает выплату (паспорт);
• документ, который подтверждает факт, причины и обстоятельства наступления страхового события, выданный компетентным органом или медицинским учреждением (больничный лист, история болезни, справка ВТЭК об установлении группы инвалидности, другие документы по требованию Страховщика);
• в случае наступления страхового события «смерть Застрахованного лица в результате несчастного случая» предоставляется больничный вывод о причинах наступлении смерти, результаты вскрытия Застрахованного лица (в случае наличия); нотариально заверенная копия свидетельства или справки о смерти Застрахованного лица.

УВАГА!

В случае смерти Застрахованного лица, если в Договоре страхования Выгодопреобретатель не был назначен, получателями страховой выплаты являются наследники. Для получения страховой выплаты они дополнительно предоставляют нотариально заверенную копию свидетельства на право наследства. Страховая компания имеет право обоснованно требовать другие документы, которые позволяют установить факт, причины и обстоятельства наступления страхового события, размер страховой выплаты (материалы следователей и судебных органов и т.д.).