| * Марка ТЗ: |
|
| * Модель ТЗ: |
|
| * Вартість ТЗ (або страхова сума): |
|
| * Регіон, і якому укладається Договір страхування: |
|
| * Стаж водія: |
|
| * Франшиза по ризику «Викрадення»: |
|
| * Франшиза по ризикам "ДТП", "ПДТО", "Стихія": |
|
| * Місце нічного зберігання ТЗ: |
|
| * Комбінація ризиків КАСКО: |
|
| * Врахування зносу: |
|
| * Строк експлуатації ТЗ, років: |
|
| * Максимальний пробіг, км: |
|
| * Строк страхування: |
|
| * Порядок сплати частин страхової премії: |
|
| * Умови експлуатації ТЗ: |
|
| * Засоби проти викрадення, встановлені на ТЗ: |
|
| * Територія страхування: |
|
| * Кількість одночасно застрахованих по Типовому договору/полісу ТЗ: |
|
| * Кількість осіб, допущених до керування ТЗ: |
|
| * Вік осіб, допущених до керування ТЗ: |
|
| Особливі умови страхування ТЗ: |
|
| Одночасне укладання договору ОСЦПВ («автоцивілка») на рік: |
|
| Одночасне укладання на рік договору ДНВ (нещасний випадок)* або ДНВВП (нещасний випадок водія та пасажирів)**: |
|
| Обмеження п. 5.2.7. Типового договору, а саме: «…грубого порушення водієм ПДР, а саме: проїзд на заборонний сигнал світлофора чи жест регулювальника, в’їзд на залізничний переїзд при закритому шлагбаумі, рух заднім ходом на залізничних переїздах, пішох…» не застосовується: |
|
| Обмеження п. 12.14. Типового договору, а саме: «…Страховик має право зменшити розмір страхового відшкодування на 50%, якщо ремонт пошкодженого внаслідок страхового випадку ТЗ проводився без узгодження зі Страховиком СТО…» не застосовується: |
|
| |
|
| * Страховий платіж: |
|
| |
| * поля, що зазначені зіркою, обов’язкові |
|
